Диагностика аутизма у взрослых: к какому врачу идти и как проходит обследование

Если вы набрали в поиске «диагностика аутизма у взрослых», скорее всего, вы давно подозреваете аутизм у себя или у близкого человека и пока не знаете, к кому идти и что вас там ждёт. Путь к диагнозу во взрослом возрасте устроен менее очевидно, чем в детстве. Диагностику долго строили вокруг ярких, заметных проявлений, и людей с более тонкой картиной она часто пропускала (Lai & Baron-Cohen, 2015).

Ниже разбор по шагам: к какому специалисту обращаться, как проходит обследование, что подготовить и что делать, если вас не услышали. Он помогает сориентироваться, а диагноз ставит только специалист.

К какому врачу идти с подозрением на аутизм

Как правило, начинают со специалиста, который работает с аутизмом у взрослых, чаще всего это психиатр или клинический психолог. Полное обследование, по рекомендациям британского института NICE, проводят обученные специалисты и по возможности командой, а не один человек за один приём (NICE, 2012). Название должности и порядок записи зависят от страны, поэтому опыт именно со взрослыми важнее вывески. Перед записью стоит уточнить:

• есть ли у специалиста опыт диагностики взрослых а не только детей;
• какие инструменты он использует, достаточно ли одного опросника или есть интервью и наблюдение;
• можно ли привлечь близкого человека и принести документы из детства;
• сколько занимает обследование и в каком виде выдаётся заключение.

Как проходит обследование на аутизм у взрослого

Процесс обычно состоит из короткого скрининга и затем полного обследования. В рекомендациях NICE он описан так:

• Разговор о трудностях. Обследование стоит рассмотреть, когда есть устойчивые трудности в общении и взаимодействии с людьми или жёсткие, повторяющиеся модели поведения и узкие интересы, и вместе с ними проблемы с работой или учёбой, с отношениями, прошлые обращения к психиатрам или другое нейроразвитийное состояние, например СДВГ (NICE, 2012).
• Скрининг. Взрослым без выраженной интеллектуальной недостаточности предлагают короткий опросник AQ-10 из десяти вопросов. Если набрано 6 баллов и больше или у врача есть клиническое подозрение, предлагают полное обследование (NICE, 2012). В исследовании на 149 людях с аутизмом и 134 людях без диагноза AQ-10 показал результаты, близкие к полной версии из 50 вопросов (Booth et al., 2013).
• Сбор истории. Специалист спрашивает о раннем развитии и школьных годах и, если это возможно, привлекает близкого человека или документы вроде школьных характеристик.
• Интервью и наблюдение. Оценивают, были ли особенности общения и поведения с детства и продолжаются ли во взрослой жизни, как человек справляется дома, на работе и в учёбе, есть ли сенсорная чувствительность. Для структуры часто используют формальные инструменты, например интервью ADI-R, наблюдение ADOS или интервью DISCO.
• Исключение других причин. Проверяют, не объясняют ли картину депрессия, тревожные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство или другие состояния. Анализы крови, генетические тесты и МРТ для диагностики аутизма как обычную часть обследования не используют (NICE, 2012).
• Заключение и план. Результаты обсуждают с вами лично, при желании вместе с близким человеком, и составляют план поддержки с учётом особенностей среды.

Что подготовить к обследованию на аутизм

Чем больше конкретного материала вы принесёте, тем точнее будет картина, особенно о детстве, ведь именно оно подтверждает, что особенности были всегда. Начать можно сегодня, хватит одного вечера:

• выпишите пять ситуаций из последних месяцев, где общение, перемены планов или шум и свет выбили вас из колеи;
• найдите школьные дневники, характеристики и табели и спросите у родителей или старших родственников, каким вы были в детстве;
• перечислите прошлые диагнозы и лечение, в том числе тревоги и депрессии, и что из этого помогло;
• подумайте, кто из близких может подтвердить ваши особенности и согласится прийти на приём.

Почему диагноз аутизма во взрослом возрасте ставят поздно

Потому что взрослый нередко не помнит раннее развитие, научился скрывать трудности, а рядом идут другие состояния, из-за которых аутизм остаётся в тени (Lai & Baron-Cohen, 2015). Поздняя или отсутствующая диагностика говорит о том, как была устроена система, и не говорит о том, есть ли у вас аутизм. Как работает скрывание особенностей и чем оно оборачивается, мы разбирали в статье про маскинг и выгорание у взрослых с аутизмом, а о том, почему у женщин диагноз приходит особенно поздно, в статье про аутизм у взрослых женщин.

Если вам интересно, почему диагноз так часто приходит уже во взрослом возрасте и что это говорит о самом аутизме, читайте статью может ли аутизм появиться во взрослом возрасте.

Что происходит после диагноза аутизма у взрослого

Вы получаете заключение и план, который учитывает ваши особенности и потребности, а не обязательно лечение. Если вас тревожит, не повлечёт ли обращение к психиатру последствий вроде учёта, правила в разных странах отличаются. Что происходит с обращением взрослого к психиатру и чего стоит и не стоит опасаться, мы разобрали отдельно: психиатрический учёт у взрослых.

Что делать дальше с диагнозом на руках и на какую поддержку можно рассчитывать, продолжает статья лечится ли аутизм у взрослых.

Что делать, если в диагностике аутизма отказали или вы не согласны с заключением

Можно запросить второе мнение у другой специализированной команды. NICE прямо называет случаи, когда это уместно: сомнения в диагнозе, расхождение мнений внутри команды или с вами, нехватка местного опыта в диагностике взрослых и сложные сопутствующие состояния (NICE, 2012). Принесите те же материалы и расскажите, что именно в заключении вам кажется неверным.

Разобраться, с чего начать именно в вашей ситуации, можно и без обязательств, через бот, который задаёт несколько вопросов и предлагает следующий шаг, а как в целом устроена работа центра со взрослыми, видно на странице «Для взрослых».