Истерики у ребёнка с аутизмом: что делать в моменте и как снизить их количество

Многие родители ищут ответ на один и тот же вопрос: истерики у ребёнка с аутизмом (РАС) — что делать, когда это происходит здесь и сейчас, а не в теории. Истерика происходит не потому, что ребёнок избалован или «плохо воспитан». За каждой истерикой стоит причина — и в большинстве случаев её можно найти. Ниже — что происходит, что делать прямо сейчас, в разгар истерики, и что делать, чтобы со временем их становилось меньше.

Истерика — это сообщение, а не поломка

Поведенческий анализ рассматривает любое поведение, включая истерику, как способ коммуникации. Ребёнок ещё не может сказать словами «мне тяжело», «я не хочу это делать» или «дай мне то, что я хочу» — и вместо слов использует крик, падение на пол, удары.

У любой истерики есть структура из трёх частей:

• Триггер — что произошло непосредственно перед истерикой (попросили выключить мультик, отказали в конфете, зашли в шумный магазин).
• Поведение — сама истерика: крик, слёзы, падение, удары.
• Последствие — что произошло после: ребёнок получил то, что хотел, его оставили в покое, на него обратили внимание.

Специалисты называют это ABC-анализом (antecedent–behavior–consequence). Если истерика раз за разом заканчивается одним и тем же последствием — например, ребёнок получает желаемое, — поведение закрепляется. Не потому, что ребёнок «манипулирует», а потому что оно работает.

Обзор доказательных практик для людей с аутизмом (Hume et al., 2021) включает 21 исследование с положительными результатами применения функциональной оценки поведения для коррекции самых разных сложностей — от коммуникации до учебного поведения.

Четыре причины, из-за которых чаще всего случаются истерики

Чтобы понять конкретную истерику, полезно спросить: чего добивается ребёнок?

• Внимание — истерика как способ получить реакцию родителя, даже если реакция — это раздражение или уговоры.
• Избегание — способ прекратить неприятное занятие: домашнее задание, одевание, поход к врачу.
• Доступ к желаемому — способ получить конкретный предмет или действие: игрушку, планшет, сладкое.
• Сенсорная причина — реакция на перегрузку (шум, свет, текстура одежды) или, наоборот, способ получить недостающую стимуляцию.

Одна и та же по форме истерика у одного ребёнка может быть про избегание, у другого — про сенсорную перегрузку. Универсального ответа «что делать» без понимания причины не существует — но есть общие принципы, которые работают почти всегда.

Что делать в момент истерики

Убедитесь, что ребёнок в безопасности. Уберите то, чем можно удариться, при необходимости мягко удержите руки, если есть риск самоагрессии. Это первично, обо всём остальном думайте после.

Снизьте собственную реакцию. Крик, долгие уговоры, эмоциональные объяснения — сами по себе форма внимания, которая может подкреплять поведение. Спокойный, немногословный тон работает лучше: «Я рядом. Когда ты успокоишься, поговорим».

Не меняйте решение посреди истерики. Если истерика началась после отказа, а вы уступите прямо во время неё — ребёнок усваивает: чтобы получить желаемое, нужно кричать сильнее и дольше. Это не значит «никогда не уступать» — это значит не делать этого именно в момент эскалации.

Дайте истерике завершиться. В большинстве случаев она идёт по нарастающей, достигает пика и идёт на спад сама — если ничего не подпитывает её на пике.

После — не читайте нотаций. Когда ребёнок успокоился, короткая фраза о том, что было, важнее долгого разговора. Длинные объяснения в этот момент ребёнок, как правило, не воспринимает.

Чего не делать во время истерики

Часто советуют «просто игнорировать» — и это работает не всегда и не для всех причин истерики. Если истерика вызвана сенсорной перегрузкой или болью, полное игнорирование не решает исходную проблему, а иногда усугубляет её. Игнорирование как техника подходит для одной конкретной функции поведения — привлечения внимания — и вредит, если применяется универсально, без понимания причины.

Не стоит и стыдить ребёнка за истерику при посторонних, обещать наказание «когда придём домой» или сравнивать с другими детьми — это не снижает частоту истерик, а добавляет тревоги.

Как снизить количество истерик в целом

Разовые техники помогают в моменте, но не убирают причину. Чтобы истерик становилось меньше, обычно нужны три вещи.

Найти закономерность. Если записывать, что происходило перед истерикой несколько дней подряд, часто видна структура: конкретное время суток, конкретное место, конкретный переход между занятиями.

Дать альтернативный способ сообщить то же самое. Если истерика — это способ сказать «я устал» или «дай мне это», ребёнка можно научить сообщать это иначе: жестом, карточкой, словом. Это называется заместительным поведением и тренингом функциональной коммуникации. Метаанализ 34 исследований с участием 79 детей с РАС в возрасте от 2 до 8 лет показал большой размер эффекта в снижении проблемного поведения именно за счёт обучения ребёнка альтернативному способу коммуникации.

Сделать переходы и ожидания предсказуемыми. Визуальное расписание, заранее проговорённое предупреждение «через пять минут идём одеваться» снижают количество истерик, вызванных внезапной сменой деятельности.

Когда нужен специалист, если истерики не проходят

Если истерики происходят несколько раз в день, не снижаются со временем, включают самоагрессию или агрессию к другим, или вы не можете определить их причину самостоятельно — это повод для оценки поведения специалистом. Функциональный анализ поведения — это отдельная методология, которая точно определяет, зачем ребёнку нужно то или иное поведение, и на основе этого строится индивидуальный план коррекции.

В Sense Behavior оценка поведения — часть работы с каждой семьёй с первой недели. Специалист смотрит видео с реальными ситуациями дома и помогает выстроить конкретный план на конкретные истерики вашего ребёнка — не общие советы, а разбор именно вашей ситуации.