Лечение СДВГ у взрослых: что решает психиатр и что можно делать самому

Типичная история выглядит так: человеку поставили тревожность или депрессию, настроение со временем выровнялось, а проблема с концентрацией и организацией никуда не делась. Если вы искали лечение СДВГ у взрослых, возможно, вы как раз в этой точке и хотите понять, что вообще делают при СДВГ, кто это решает и чего ждать от лекарств.

Ниже информация без схем и доз, потому что выбор лечения и препаратов делает только врач. Статья помогает сориентироваться и подготовиться к разговору с ним.

Как лечат СДВГ у взрослых

Лечение СДВГ у взрослых складывается из изменений среды, психологической помощи и, при необходимости, лекарств, и подбирается индивидуально. По рекомендациям британского института NICE, лекарства предлагают взрослым, у которых симптомы по-прежнему заметно мешают хотя бы в одной сфере жизни после того, как внесены и пересмотрены изменения в окружающей обстановке, а психологическое лечение рассматривают для тех, кто осознанно выбрал обойтись без лекарств, не может их принимать или не получил от них пользы (NICE, 2018). Вместе с врачом составляют общий план лечения, который учитывает ваши цели, тяжесть симптомов, сон и сопутствующие состояния.

Какие лекарства от СДВГ у взрослых назначают и кто это решает

Лекарства от СДВГ назначает и начинает давать только врач, прошедший подготовку по диагностике и лечению СДВГ (NICE, 2018). Перед началом, по тем же рекомендациям, проводят полную оценку: подтверждают диагноз, смотрят на психическое здоровье и условия жизни, включая риск злоупотребления веществами, а также на физическое здоровье, в том числе сердечно-сосудистую систему, пульс и давление. Вот что стоит знать в общих чертах:

• Группы лекарств. Это стимуляторы, например препараты на основе амфетамина и метилфенидата, и нестимуляторы, например атомоксетин. Набор доступных препаратов и правила их назначения зависят от страны.
• Порядок выбора. Для взрослых NICE называет первой линией лисдексамфетамин или метилфенидат, а атомоксетин предлагает, если эти препараты не переносятся или не помогли при отдельных шестинедельных курсах (NICE, 2018).
• Наблюдение. Врач следит за эффективностью и побочными эффектами, а у взрослых, по рекомендациям, вес измеряют каждые шесть месяцев и проводят регулярные контрольные встречи независимо от того, принимаете вы лекарства или нет (NICE, 2018).
• Сочетания. Если вы лечитесь от тревоги или принимаете другие лекарства, об этом нужно сказать врачу, потому что он учитывает это при выборе. Для людей с СДВГ и тревожным расстройством или аутизмом NICE предлагает те же варианты лекарств, что и остальным (NICE, 2018).

Насколько эффективны лекарства от СДВГ у взрослых

Они уменьшают симптомы, но дают и побочные эффекты, и данные о долгосрочных результатах ограничены. Сетевой метаанализ Кортезе с коллегами охватил 133 двойных слепых исследования, из них 51 у взрослых, а анализ эффективности к 12-й неделе включал 8131 взрослого. По оценкам врачей, препараты на основе амфетамина, метилфенидат, бупропион и атомоксетин оказались эффективнее плацебо, а модафинил нет, и при этом доля тех, кто бросал приём из-за побочных эффектов, была выше, чем при плацебо, у амфетаминов, атомоксетина, метилфенидата и модафинила. Авторы пришли к выводу, что для краткосрочного лечения взрослых по сочетанию эффективности и безопасности предпочтительны амфетамины, и подчеркнули, что долгосрочные эффекты нужно срочно изучать (Cortese et al., 2018).

Для читателя из этого следует главное: лекарства могут помогать, но это решение с плюсами и минусами, которые оценивает врач вместе с вами, и отказ от лекарств допустим так же, как согласие.

Если вы думаете, понадобится ли лечение всю жизнь, загляните в статью проходит ли СДВГ с возрастом, где разобрано, что меняется с годами.

Что можно делать самому при СДВГ у взрослых

Выстраивать повседневные опоры, которые работают вместе с лечением или вместо него, если вы осознанно выбрали обойтись без лекарств. NICE отдельно подчёркивает ценность сбалансированного питания и регулярных физических нагрузок для людей с СДВГ (NICE, 2018). Что ещё помогает и что показывают исследования о психологической помощи, мы разбираем в статье про то, как справиться с СДВГ у взрослых без лекарств. Любые решения о начале, замене или отмене лекарств принимает врач.

Что делать, если лечат тревогу или депрессию, а концентрация не улучшается

Рассказать об этом врачу и попросить оценить СДВГ отдельно. Сопутствующие состояния при СДВГ у взрослых скорее правило: хотя бы одно ещё есть у 75% клинических пациентов (Kooij et al., 2010), поэтому СДВГ нередко остаётся незамеченным за тревогой или депрессией. Как проходит обследование, описано в статье про диагностику СДВГ у взрослых, а опасения, что обращение к психиатру имеет последствия, мы разбираем в статье про психиатрический учёт у взрослых. Если вы только начинаете, то посмотрите, как выглядят симптомы СДВГ у взрослых.

Разобраться, с чего начать именно в вашей ситуации, можно и без обязательств, через бот, который задаёт несколько вопросов и предлагает следующий шаг, а как в целом устроена работа центра со взрослыми, видно на странице «Для взрослых».