Ритуалы и стереотипии у ребёнка с РАС: причины и смысл

Ритуалы и стереотипии у ребёнка с РАС нужны прежде всего для того, чтобы сделать мир предсказуемым и снять часть напряжения. Ритуалом называют порядок действий, который ребёнок хочет повторять «только так», а стереотипией повторяющееся движение или звук. Чаще всего их не нужно ломать, но стоит понять, зачем они нужны, и заметить момент, когда повторение начинает занимать слишком много места в жизни.

Если вечером вы снова раскладываете игрушки в прежнем порядке, потому что иначе будет крик, или уже полгода идёте в сад одной и той же дорогой, усталость понятна. Повторяющееся поведение встречается у многих детей и само по себе диагноза не означает. Двигательные повторы подробно разобраны в статье про стимминг у ребёнка, а здесь речь о порядке, рутине и повторяющихся интересах.

Чем отличаются ритуалы и стереотипии у ребёнка с РАС

Ритуал это последовательность действий, которую ребёнок хочет выполнять строго одинаково. Стереотипия это движение или звук, которые повторяются без внешней цели. Специалисты относят и то и другое к ограниченному и повторяющемуся поведению, одному из признаков РАС.

Вот как это бывает в жизни.

• Ритуалы и рутины. Один маршрут, одна чашка, строгий порядок одевания, «сначала это, потом то».
• Повторяющиеся интересы. Поезда, этикетки, карты, один и тот же мультфильм по кругу.
• Стереотипии. Хлопки, раскачивание, кружение, повторение слов или звуков.

Зачем ребёнку ритуалы и повторяющиеся движения

Повторение даёт предсказуемость и помогает успокоиться. Для ребёнка, которому трудно угадывать, что будет дальше, одинаковый порядок работает как опорная карта.

• Предсказуемость. Когда всё идёт по знакомому пути, не нужно тратить силы на догадки.
• Успокоение. Повторяющееся действие снимает напряжение после шума, толпы или смены занятия, а о перегрузке подробнее в статье про сенсорную перегрузку у ребёнка.
• Радость и интерес. Любимая тема или движение приятны сами по себе.
• Способ сказать. Когда слов мало, настойчивое «только так» может означать «мне трудно, сделай понятнее».

Что показывают исследования

Обзор Лекам, Прайора и Уларевич (Leekam, Prior & Uljarevic, 2011, журнал Psychological Bulletin) собрал данные за десять лет. Среди факторов, которые запускают и поддерживают такое поведение, авторы называют возбуждение, нехватку стимулов вокруг и пользу, которую повтор приносит самому ребёнку. Они также пишут, что с возрастом и с развитием речи и мышления повторяющееся поведение нередко слабеет само.

Исследований вмешательств при этом пока мало, и из имеющихся вариантов авторы считают лучшими поведенческие методы. Это обзор, а не рецепт для конкретной семьи, и причины у каждого ребёнка свои.

Когда ритуалы и стереотипии не нужно останавливать

Если повторение безопасно, ребёнок после него спокойнее и оно ничему не мешает, ни еде, ни сну, ни общению, его лучше оставить. Запрет без замены оставляет потребность без способа её удовлетворить.

• Сидите рядом и подключайтесь к ритму, если ребёнок не против.
• Давайте время на привычную последовательность, когда спешки нет.
• Меняйте порядок только там, где он мешает всей семье.

Когда нужна помощь

Обратите внимание, если верно что-то из этого.

• Ритуал занимает большую часть дня, и ребёнка трудно переключить.
• Любая перемена вызывает сильную панику, крик или самоповреждение.
• Повтор мешает еде, сну, гигиене или садику.
• Ритуалы быстро множатся или резко усилились за последние недели.

В таких случаях в АВА-терапии (ABA) сначала выясняют функцию поведения, потом готовят безопасную замену и постепенно расширяют границы привычного. Как искать причину, объясняет статья про функцию поведения ребёнка. Причин обычно несколько, и разобраться в них бывает непросто, хотя разобраться стоит.

Что делать дома: три шага на неделю

Начните с наблюдения, перемены подождут.

• Три дня записывайте, что за ритуал, когда он возникает и что происходит, если его нарушить.
• Предупреждайте об изменениях заранее словом или картинкой, например «ещё два раза и всё».
• Меняйте одну мелочь за раз, а остальное оставляйте прежним.

Когда обратиться к специалисту

Сначала можно показать ребёнка педиатру, чтобы исключить боль, зуд или проблемы со сном. Если причина в поведении, помогает индивидуальный план от BCBA-специалиста.

Специалисты Sense Behavior разбирают такие случаи дистанционно: смотрят видео, помогают понять, зачем ребёнку ритуал, и вместе с вами решают, что оставить, а что заменить. Официальный диагноз для консультации не нужен, написать нам можно по ссылке внизу страницы.