Агрессия у ребёнка с РАС: причины и что делать

Агрессия у ребёнка с РАС чаще всего оказывается способом сказать то, что словами пока не получается: «мне тяжело», «хочу», «не хочу». Первым делом помогает безопасность: защитить себя и ребёнка и коротко, спокойно остановить вспышку. Причину разбирают позже, когда все успокоились. Ниже о том, откуда берётся агрессия, что делать в момент вспышки и когда нужен специалист.

Если вы сейчас в синяках и в слезах и кажется, что вы совсем одна, такая усталость очень понятна. Агрессия относится к самым выматывающим видам трудного поведения, и справляться с ней в одиночку никто не обязан. Дальше порядок действий, с которого можно начать уже сегодня.

Почему возникает агрессия у ребёнка с РАС: частые причины

Причина редко бывает одна. Обычно складывается несколько, и у разных детей на первом месте разное.

• Не получается сказать. Когда слов нет, удар или щипок становится самым быстрым способом сообщить «хочу» или «не хочу».
• Перегрузка. Шум, яркий свет, толпа и внезапные перемены переполняют ребёнка, и напряжение выходит наружу.
• Тело. Боль, зуд, голод, недосып или запор укорачивают терпение, а объяснить, что болит, ребёнок не может.
• Требование. Нужно одеваться, убирать игрушки, идти туда, куда не хочется. Вспышка прекращает требование, поэтому закрепляется.
• Внимание. Если на спокойное поведение никто не откликается, а на вспышку сбегаются все, вспышка становится способом позвать.

Такие задачи в АВА (ABA) называют функциями поведения, подробно они разобраны в статье про функцию поведения ребёнка. Если вспышки чаще случаются в шумных местах, загляните в разбор про сенсорную перегрузку у ребёнка.

Как часто бывает агрессия при РАС

Встречается она часто, и ваша вина здесь ни при чём. В исследовании Канне и Мазурек (Kanne & Mazurek, 2011) участвовали 1380 детей и подростков с РАС. По словам родителей, 68% хотя бы раз проявляли агрессию к близким, которые за ними ухаживают, и 49% к другим людям. Связи с тяжестью симптомов РАС, интеллектом и полом ребёнка авторы не нашли. Чаще агрессию отмечали у детей младшего возраста, у тех, кто повторяет одни и те же действия, и у тех, у кого больше трудностей в социальном общении.

Это картина по большой группе и она не предсказывает, как будет у вашего ребёнка. Но она показывает, что вы не одна.

Что делать в момент вспышки

В момент вспышки цель одна: сделать так, чтобы всем стало безопаснее, а ребёнок получил короткий и понятный сигнал.

• Защититесь. Отведите руку, отступите на шаг, уберите хрупкие и острые предметы.
• Скажите коротко. «Бить нельзя. Руки спокойные» каждый раз теми же словами, без лекции и без крика.
• Дайте пространство. Приглушите шум и свет, отойдите на расстояние, пока ребёнок не успокоится.
• Не наказывайте и не уговаривайте. В разгар вспышки объяснения не усваиваются, для них будет время потом.
• Вернитесь к делу. Когда стало спокойно, продолжите то, что делали, в упрощённом виде.

Как понять, что стоит за агрессией

Две недели записывайте три вещи: что было прямо перед вспышкой, что происходило во время неё и чем всё закончилось. Хватит заметки в телефоне, запись занимает минуту. Через несколько записей обычно видна закономерность: вспышки чаще приходятся на требования, на ожидание или на шумные места.

Чему научить ребёнка вместо агрессии

Если агрессия говорит «хочу» или «не хочу», ребёнку нужен другой способ сказать то же самое, более быстрый и лёгкий, чем удар. Его учат просить словом, жестом или карточкой, и агрессия перестаёт быть самым коротким путём.

• Хочет получить. Учим просить словом или карточкой.
• Хочет прекратить. Учим просить перерыв.
• Нужно внимание. Учим звать «мама, смотри» и замечаем спокойные минуты.
• Перегрузка. Заранее уходим в тихое место и готовим к переменам.

Что помогает, проверяли в крупном исследовании. В работе Бирсс и коллег (Bearss et al., 2015, JAMA) участвовали 180 детей 3–7 лет с РАС и трудным поведением. Одних родителей учили управлять поведением по программе из 11 основных занятий (родительский тренинг), другим давали информацию об аутизме без приёмов (родительское образование).

Через 24 недели положительный ответ по оценке врача, который не знал о группах, был у 68,5% детей в первой группе и у 39,6% во второй. Показатель раздражительности по родительским шкалам снизился на 47,7% против 31,8%. Авторы оговаривают, что клиническая значимость улучшения по родительским шкалам остаётся неясной.

Когда нужен специалист при агрессии у ребёнка

К специалисту по поведению (BCBA или педагогу с опытом АВА) и к педиатру стоит обратиться, если верно что-то из этого.

• После вспышек остаются синяки или травмы у вас или у ребёнка.
• Агрессия направлена и на других детей, и на взрослых вне семьи.
• За несколько недель вспышки стали чаще или тяжелее.
• Вы боитесь оставаться с ребёнком один на один.
• Поведение резко изменилось после болезни или перемен, тогда первым смотрит педиатр.

Лекарства, если они нужны, назначает только врач, подбирать их самостоятельно нельзя.

С чего начать сегодня

Выберите одну короткую фразу для вспышки («Бить нельзя, руки спокойные»), расскажите её всем взрослым в семье и вечером запишите первую вспышку по трём пунктам: до, во время и после.

Если агрессия направлена именно на вас, шаги по порядку есть в статье про то, что делать, когда ребёнок бьёт маму. Если ребёнок кусается, посмотрите разбор про укусы, а при ударах по себе поможет статья ребёнок бьёт себя по голове.

Если хотите обсудить ситуацию вашей семьи, специалисты Sense Behavior работают онлайн с родителями в разных странах. Написать нам можно по ссылке внизу страницы.