Истерики у ребёнка с аутизмом: что делать в моменте и как снизить их количество

Многие родители ищут ответ на один и тот же вопрос: истерики у ребёнка с аутизмом (РАС) — что делать, когда это происходит здесь и сейчас, а не в теории. Истерика происходит не потому, что ребёнок избалован или «плохо воспитан». За каждой истерикой стоит причина — и в большинстве случаев её можно найти. Ниже — что происходит на самом деле, что делать прямо сейчас, в разгар истерики, и что делать, чтобы со временем их становилось меньше.

Истерика — это сообщение, а не поломка

Поведенческий анализ рассматривает любое поведение, включая истерику, как способ коммуникации. Ребёнок ещё не может сказать словами «мне тяжело», «я не хочу это делать» или «дай мне то, что я хочу» — и вместо слов использует крик, падение на пол, удары.

У любой истерики есть структура из трёх частей:

• Триггер — что произошло непосредственно перед истерикой (попросили выключить мультик, отказали в конфете, зашли в шумный магазин).
• Поведение — сама истерика: крик, слёзы, падение, удары.
• Последствие — что произошло после: ребёнок получил то, что хотел, его оставили в покое, на него обратили внимание.

Специалисты называют это ABC-анализом (antecedent–behavior–consequence). Если истерика раз за разом заканчивается одним и тем же последствием — например, ребёнок получает желаемое, — поведение закрепляется. Не потому, что ребёнок «манипулирует», а потому что оно работает.

Обзор доказательных практик для людей с аутизмом (Hume et al., 2021) включает 21 исследование с положительными результатами применения функциональной оценки поведения для коррекции самых разных сложностей — от коммуникации до учебного поведения.

Четыре причины, из-за которых чаще всего случаются истерики

Чтобы понять конкретную истерику, полезно спросить: чего добивается ребёнок?

• Внимание — истерика как способ получить реакцию родителя, даже если реакция — это раздражение или уговоры.
• Избегание — способ прекратить неприятное занятие: домашнее задание, одевание, поход к врачу.
• Доступ к желаемому — способ получить конкретный предмет или действие: игрушку, планшет, сладкое.
• Сенсорная причина — реакция на перегрузку (шум, свет, текстура одежды) или, наоборот, способ получить недостающую стимуляцию.

Одна и та же по форме истерика у одного ребёнка может быть про избегание, у другого — про сенсорную перегрузку. Универсального ответа «что делать» без понимания причины не существует — но есть общие принципы, которые работают почти всегда.

Что делать в момент истерики

Убедитесь, что ребёнок в безопасности. Уберите то, чем можно удариться, при необходимости мягко удержите руки, если есть риск самоагрессии. Это первично, обо всём остальном думайте после.

Снизьте собственную реакцию. Крик, долгие уговоры, эмоциональные объяснения — сами по себе форма внимания, которая может подкреплять поведение. Спокойный, немногословный тон работает лучше: «Я рядом. Когда ты успокоишься, поговорим».

Не меняйте решение посреди истерики. Если истерика началась после отказа, а вы уступите прямо во время неё — ребёнок усваивает: чтобы получить желаемое, нужно кричать сильнее и дольше. Это не значит «никогда не уступать» — это значит не делать этого именно в момент эскалации.

Дайте истерике завершиться. В большинстве случаев она идёт по нарастающей, достигает пика и идёт на спад сама — если ничего не подпитывает её на пике.

После — не читайте нотаций. Когда ребёнок успокоился, короткая фраза о том, что было, важнее долгого разговора. Длинные объяснения в этот момент ребёнок, как правило, не воспринимает.

Чего делать не стоит

Часто советуют «просто игнорировать» — и это работает не всегда и не для всех причин истерики. Если истерика вызвана сенсорной перегрузкой или болью, полное игнорирование не решает исходную проблему, а иногда усугубляет её. Игнорирование как техника подходит для одной конкретной функции поведения — привлечения внимания — и вредит, если применяется универсально, без понимания причины.

Не стоит и стыдить ребёнка за истерику при посторонних, обещать наказание «когда придём домой» или сравнивать с другими детьми — это не снижает частоту истерик, а добавляет тревоги.

Как снизить количество истерик в целом

Разовые техники помогают в моменте, но не убирают причину. Чтобы истерик становилось меньше, обычно нужны три вещи.

Найти закономерность. Если записывать, что происходило перед истерикой несколько дней подряд, часто видна структура: конкретное время суток, конкретное место, конкретный переход между занятиями.

Дать альтернативный способ сообщить то же самое. Если истерика — это способ сказать «я устал» или «дай мне это», ребёнка можно научить сообщать это иначе: жестом, карточкой, словом. Это называется заместительным поведением и тренингом функциональной коммуникации. Метаанализ 34 исследований с участием 79 детей с РАС в возрасте от 2 до 8 лет показал большой размер эффекта в снижении проблемного поведения именно за счёт обучения ребёнка альтернативному способу коммуникации.

Сделать переходы и ожидания предсказуемыми. Визуальное расписание, заранее проговорённое предупреждение «через пять минут идём одеваться» снижают количество истерик, вызванных внезапной сменой деятельности.

Когда стоит обратиться к специалисту

Если истерики происходят несколько раз в день, не снижаются со временем, включают самоагрессию или агрессию к другим, или вы не можете определить их причину самостоятельно — это повод для оценки поведения специалистом. Функциональный анализ поведения — это отдельная методология, которая точно определяет, зачем ребёнку нужно то или иное поведение, и на основе этого строится индивидуальный план коррекции.

В Sense Behavior оценка поведения — часть работы с каждой семьёй с первой недели. Специалист смотрит видео с реальными ситуациями дома и помогает выстроить конкретный план на конкретные истерики вашего ребёнка — не общие советы, а разбор именно вашей ситуации.